Paciente X, homem de 45 anos, nega doenças pré-existentes até a idade de 40 anos, época em que, durante exame de rotina no trabalho, foram detectados valores de pressão arterial de 142/96 mmHg. Nesse momento o paciente não apresentava nenhum sintoma que pudesse ser associado com doenças cardiovasculares. Foi recomendado então a realização de exames laboratoriais que se mostraram normais, exceto por uma glicemia de 134 mg/dl e triglicérides de 182 mg/dl. Para confirmar os resultados, tais exames foram repetidos e confirmaram-se valores de glicemia e triglicérides anormais, tendo sido, na ocasião, feito diagnóstico de hipertensão arterial, diabetes melitus e dislipidemia. A partir do diagnóstico inicial, o paciente foi orientado a fazer uso regular de 50 mg de hidroclorotiazida e 100 mg de atenolol. Foi orientada dieta com pouco sal e hipocalórica, sem adição de açúcar. Recentemente, o paciente foi encaminhado ao oftalmologista, que diagnosticou microaneurisma em vãos de retina, tendo sido realizada laserterapia. Ultimamente, o paciente vem sendo acompanhado pelo Farmacêutico de sua farmácia de confiança. O profissional, especializado em farmácia clínica, com atendimento voltado especialmente para diabéticos e hipertensos, tem feito consultas regulares acompanhando o caso do paciente X. Na primeira consulta, o farmacêutico realizou testes físicos que resultaram nos seguintes resultados: apresentava um peso de 106 kg, 1,70m de altura, pressão arterial na posição supina de 170/112 mmHg, com frequência cardíaca de 72 batimentos por minuto. Apresentava hipotensão postural (PA = 130/90 mmHg em pé) sem variação de pulso. Foi solicitado os seguintes exames laboratoriais: Glicemia em Jejum, potássio, ácido úrico, Colesterol total, HDL, LDL, Triglicerídeos, Creatinina sérica e Ureia. A próxima consulta será realizada quando o paciente X receber os resultados dos exames.
Com os seguintes resultados dos exames em mãos, o paciente X retornou ao farmacêutico:
Glicemia de jejum de 167 mg/dL, potássio plasmático de 3,8 mEq/L, ácido úrico de 8,4mg/dL, colesterol total de 242 mg/dl, HDL-colesterol de 27 mg/dl, LDL-colesterol não calculado devido aos valores elevados de triglicérides (447 mg/dL). Creatinina sérica de 1,5 mg/dL e ureia de 89 mg/dL. Exame de Urina Rotina demonstrando a presença de proteínas. Proteinúria de 24 horas de 1,2 g/24 horas.
1) Após analisar os resultados laboratoriais, o que pode ter mudado ou acrescentado ao diagnóstico inicial?
2) O que pode ser mudado ou acrescentado ao tratamento?
OBS: Eletrocardiograma e Raio X do tórax apresentaram resultados dentro da normalidade para o biótipo do paciente.