cliente J.M.C., 64 ANOS, SEXO MASCULINO, ESTA INTERNADO NA UNIDADE DE CLINICA HA SEIS DIAS APRESENTANDO OS SEGUINTES SINTOMAS: DISPINEIA, PIORANDO AO ESFORÇO COM TAQUIPNEIA, CIANOSE DE EXTREMIDADES, TOSSE PRODUTIVA COM SECREÇAO BRONQUICA DE COR AMARELO-ESVERDEADO, CHIADO, FEBRE DE 38,5 ºC, EDEMA DISCRETO EM MMII, URINA PRESENTE EM POUCA QUANTIDADE, DE COR AMARELO CLARO. APRESENTA-SE CONSIENTE, RESPONDE BEM ÁS SOLICITAÇOES, ORIENTANDO NO TEMPOE ESPAÇO. MANTEM CATETER VENOSOPERIFERICO EM DORSO DA MÃO DIREITA PARA RECEBER MEDICAÇÃO, SEM SINAIS FLOGISTICOS E TAMBEM OXIGENOTERAPIA ATARVES DE NEBULIZAÇÃO CONTINUA. FOI IDENTIFICADO INICIO DE UMA LESAO POR PRESSAO NA REGIAO DO CÓCCIX.
SABENDO, ATRAVES DA HISTORIA PREGRESSA, QUE O PACINTE SOFRE DE ASMA DESDE A INFANCIA E APRESENTA HIPERTENÇAO ARTERIAL SISTEMICA, O MEDICO PASSOU VISITA ÁS 08H00MIN E PRESCREVEU ANTIBIOTICO, ANTIALERGICO, ANTITERMICO SE TEMPERATURA MAIOR OU IGUAL A 37,8°C. INALAÇÃO, DIURETICO, HIPOTENSORES ARTERIAIS E SOLICITOU EXAME DE RAIO X.
DIANTE DO CASO CLINICO ACIMA, DOS REFERENCIAIS TEORICOS DE ENFERMSGEM E DA ASSISTENCIA PLANEJADA, REALIZE A CHECAGEM NAS PRESCIÇOES, SEGUIDO DA ANATOÇÃO DE ENFERMAGEM (CUIDADOS PRESTADOS, MEDICAÇÕES REALIZADAS E PASSAGEM DE PLANTÃO) CONSIDERANDO O TURNO DE TRABALHO DAS 07 AS 13HS.